Esta cirurgia pode ser planejada com antecedência ou realizada com urgência se o trabalho de parto estiver difícil: é bom conhecer as várias fases
Quando está agendado
O parto com cesariana nem sempre é previsível. No entanto, existem algumas situações que requerem planejamento. Aqui estão os casos mais frequentes.
Quando a placenta cobre completamente o colo do útero (e é chamada de "anterior central"), ela impede que o bebê saia. Além disso, durante o trabalho de parto, sob o estímulo das contrações, pode se desprender antes do nascimento do bebê e causar sangramento.
Se o bebê apresentar pés ou nádegas, ao invés de cabeça voltada para o canal do parto, é necessário ir à cesárea principalmente se a mãe estiver no primeiro parto. Por outro lado, no segundo ou terceiro filho, a apresentação pélvica não é um impedimento ao nascimento natural. Mesmo quando o feto apresenta o ombro ou tórax na boca do canal de parto, a reversão manual é tentada e uma cesariana só é realizada se a manobra não for bem-sucedida.
Se a futura mãe tiver infecções virais nos genitais (como herpes e vírus do papiloma), que podem ser transmitidas ao bebê durante a passagem pelo canal do parto, uma cesariana deve ser usada.
Outra indicação para parto cirúrgico é quando a mãe tem problemas cardíacos ou renais graves.
Quando não está programado
Nem em todos os casos a cesariana pode ser agendada. Às vezes, é decidido no último minuto, por problemas surgidos durante o trabalho de parto ou por anomalias sinalizadas pelo traçado cardiotocográfico.
O bisturi é um "não programado" quando o trabalho de parto é longo e difícil e se estende além dos tempos considerados normais: a criança pode sofrer excessivamente e é necessário dar à luz o mais rápido possível. Se, apesar da administração de medicamentos para induzir o parto, o trabalho de parto não prossiga, após três a quatro horas de espera e tentativas infrutíferas, procede-se à cesárea.
Se o bebê estiver com a cabeça voltada para um ombro ou o queixo levantado, pode ser difícil o parto. Em seguida, é necessário avaliar caso a caso se a cesárea é necessária.
Quando ocorre um descolamento inicial da placenta, o bebê corre o risco de não receber nutrição e oxigênio suficientes e a mãe também corre o risco de sangrar.
Pode acontecer que, após o rompimento da água, o cordão umbilical, empurrado pelo líquido amniótico, fique entre o colo do útero e a cabeça do bebê (prolapso do funículo); neste caso existe o risco de ser amassado sem fornecer mais oxigênio.
No caso de partos de gêmeos, quase sempre se faz uma cesariana. Somente se os bebês estiverem bem posicionados no canal do parto, eles podem nascer naturalmente. Em vez disso, uma cesariana é obrigatória se o primeiro gêmeo for pélvico ou ambos.
Na Itália, 33% das crianças nascem na sala de cirurgia. Número muito elevado, que contrasta com as recomendações da Organização Mundial de Saúde segundo as quais a proporção de cesáreas não deve ultrapassar quinze por cento. Números à parte, a cesárea (do latim caedo, que significa "cortar") é uma cirurgia de verdade.
Aqui está as diferentes fases in em que ocorre.
A pele e a região subcutânea são incisadas logo acima do púbis com um corte horizontal de cerca de 12 centímetros de comprimento (somente em casos realmente urgentes a incisão é feita verticalmente do púbis em direção ao umbigo). As bandas musculares subjacentes e o peritônio, que é a membrana que envolve as vísceras abdominais, são então incisados.
Atingido o útero, sua parede é cortada transversalmente e o bebê é extraído. O médico então também extrai a placenta manualmente ou favorecendo seu descolamento espontâneo massageando a superfície externa do útero. A parede uterina é fechada com uma dupla série de pontos e, após verificação de que não há perda sanguínea, fecha-se também o peritônio. Os últimos pontos são aplicados aos grupos musculares e, finalmente, à pele. A cirurgia no total leva cerca de meia hora e quarenta e cinco minutos.
Quando a cesárea é planejada com antecedência, é possível escolher entre dois tipos de anestesia: a geral e a peridural. Se a cirurgia for realizada com urgência, não é possível recorrer à epidural que, para produzir o seu efeito anestésico, demora cerca de vinte minutos. Em seguida, recorremos à raquianestesia que é realizada com uma injeção mais profunda que a epidural, capaz de atingir a dura-máter (membrana de revestimento da medula espinhal) e que consegue retirar a sensibilidade do umbigo para baixo em apenas três a quatro minutos.
A pós-cesárea
Nas horas que se seguem ao parto por cesariana, é normal sentir um pouco de tontura e sentir dores na ferida: quase sempre são dados analgésicos. Depois de cinco a seis horas, você pode começar a beber um pouco de líquido e fazer uma refeição leve após as doze.
Também depois de doze horas, você pode começar a sentar na cama e dar alguns passos apoiado pela enfermeira ou companheiro, enquanto no dia seguinte você pode se levantar sozinho. A função intestinal tem mais dificuldade para voltar ao ritmo, devido ao efeito da anestesia, mas dentro de 48 horas, o intestino geralmente inicia de forma espontânea.
Normalmente o curativo é retirado e recolocado no dia da alta (entre o quarto e o sexto dia do parto). Na grande maioria dos casos, os pontos são reabsorvidos por conta própria. Se, por outro lado, grampos ou pontos não absorvíveis foram usados, eles são removidos cinco a sete dias após o nascimento do bebê.
Já em casa, o único cuidado que a mãe deve ter é manter a higiene perfeita da ferida, que deve ser tratada por cerca de uma semana com desinfetantes (peróxido de hidrogênio ou cromo de mercúrio). O banho de banheira não é recomendado nos primeiros vinte dias após o parto: é melhor optar pelo duche.
