A hérnia de disco é uma doença que afeta os amortecedores inseridos entre as vértebras: quais são os sintomas, as causas e os tratamentos para esse problema? O especialista responde
A hérnia de disco é uma patologia que afeta os discos intervertebrais, ou aquele tipo de suporte que amortece o atrito entre as vértebras.
Esta estrutura é composta por duas partes concêntricas, a saber, o núcleo pulposo, uma massa gelatinosa composta por quase 90% de água, e o anel fibroso, que circunda o núcleo pulposo. Quando devido a um falha do anel fibroso o núcleo sai do disco intervertebral, é chamado de hérnia de disco.
Embora possa ser também assintomático, a hérnia de disco geralmente se manifesta com dor localizada no parte inferior das costas, ciática (ou seja, dor irradiando ao longo do nervo ciático da nádega para a parte posterior da coxa até o tornozelo) e cruralgia (ou seja, uma dor sentida ao longo da frente ou dentro da coxa, ao longo do curso do nervo crural).
Para investigar esse problema, pedimos uma consulta ao médico Paolo Gaetani, Chefe de Cirurgia da Coluna Vertebral, Instituto de Atendimento da Cidade de Pavia. Aqui está o que ele respondeu.
O que é aquilo
A hérnia de disco deriva do vazamento do parte central do disco intervertebral (que representa o amortecedor colocado entre duas vértebras), o chamado núcleo pulposo que, sofrendo processos degenerativos, pode “Empurre” a parte mais externa, o anel fibroso, até mesmo para ultrapassá-lo (hérnia expelida).
O disco, portanto, entra em um contato com as raízes nervosas e gera a sintomatologia mais comum, conhecida como dor radicular, onde um dor intensa e penetrante que é distribuído ao longo do curso do nervos principais no membro inferior: o nervo ciático e o nervo ísquio crural.
Ciática e cruralgia portanto, eles representam os sintomas, não a causa, da hérnia de disco.
Sintomas
O dor normalmente é o primeiro sintoma que aparece como uma expressão de uma hérnia de disco e pode durar algumas semanas.
Além da dor, os sintomas típicos incluem parestesia (alfinetes e agulhas), a perda da sensação tátil e de dor, até perda de força nos músculos inervado pelas raízes nervosas: nestes casos, o paciente não posso subir e descer escadas, não mantém a postura correta dos dedos dos pés e calcanhares e observa-se redução do tônus e do tamanho dos músculos das pernas.
Causas
A formação da hérnia de disco ocorre principalmente devido a fatores degenerativos, portanto devido aoesgotamento dos constituintes do disco.
As causas deste empobrecimento são muitas, muitas vezes ligadas entre si, e vão de trabalhos pesados a sedentários com problemas posturais. O exercício pobre faz com que os músculos não suportem a coluna e pode facilitar a degeneração.
Depois, há o eventos traumáticos, como acidentes ou trauma indireto com esforço físico significativo. Espirros e tosse repetida causam um aumento da pressão dentro do canal e no disco, que pode escapar.
Um capítulo separado diz respeito ao chamado fatores de predisposição genética. Muitos pesquisadores estão convencidos de que fatores genéticos podem influenciar significativamente o processo degenerativo do disco intervertebral, agindo como fatores predisponentes em um contexto multifatorial onde fatores ambientais e constitucionais também desempenham um papel importante.
O que fazer e quando operar
A localização mais frequente da hérnia de disco é ao nível lombar, mas também pode afetar o colo do útero.
A hérnia de disco é uma patologia muito "democrática" porque afeta homens e mulheres igualmente, com pico de incidência entre 40 e 50 anos.
No caso de você sofrer de dores nas costas, se você passa por uma ressonância e uma protusão ou hérnia de disco inicial é diagnosticada, não é necessário intervir cirurgicamente, exceto em casos especiais. Acima dos 40 anos, as saliências do disco estão presentes no80% das pessoas que não têm dor nas costas, portanto, sempre justificar uma intervenção seria incorreto.
Por sua vez, as saliências fazem parte do envelhecimento normal: portanto, a cirurgia é feita quando a hérnia de disco gera sintomas de raiz, ou quando ocorre o envolvimento de uma ou mais raízes nervosas, com uma distribuição bem definida para o membro inferior (ou membro superior no caso de hérnia cervical), e na presença de um déficit neurológico, ou seja, uma limitação em termos de força muscular. Mas, acima de tudo, há indicação de cirurgia quando os sintomas não melhoram nem com tratamento farmacológico (à base de antiinflamatórios, esteroides e relaxantes musculares) nem possivelmente com técnicas de terapia da dor.
A cirurgia consiste em remoção da hérnia. Os métodos aplicados são diferentes. O técnicas percutâneas são as menos invasivas: não requerem um corte real, mas o disco é alcançado entrando no canal com uma cânula-agulha sob controle radiológico. A técnica percutânea é aplicada nos casos de hérnia contida.
Por outro lado, quando a hérnia emergiu completamente, o técnica tradicional é a da microdiscectomia, que é realizado com o auxílio do microscópio cirúrgico.
Depois, há outros tipos de intervenção, por exemplo o endoscópico, reservado para hérnias muito laterais.
O curso no hospital é muito curto, após um ou dois dias o paciente recebe alta. A convalescença dura três semanas, seguida por uma fisioterapia-reeducação postural que tem o objetivo de fortalecer os músculos que sustentam a coluna, para não sobrecarregar o disco que deve ser regenerado.
Lá prevenção faz uso de fisioterapia, que deve ser seguido de forma consistente ao longo da vida, mesmo após a reeducação. Lá a fisioterapia em si é prevenção, deve ser feito quando você estiver bem, sem esperar para ficar doente.
Terapias alternativas
O uso de terapias não convencionais no tratamento de dores nas costas e patologia do disco é geralmente sintomático: eles visam mitigar o sintoma doloroso sem intervir na causa específica que o determina.
Muitas vezes, na mare magnum dessas ofertas terapêuticas grande confusão reina: já que o objetivo é a resolução da dor, essas terapias complementares eles desempenham um papel secundário e devem ser acompanhados de forma preparatória a outras estratégias terapêuticas tradicionais.
Entre essas terapias, as mais comumente usadas são as fisioterapia: as opiniões sobre sua utilidade não estão totalmente de acordo porque o impacto das energias físicas nos tecidos gera reações que ainda não estão bem demonstradas, pois não há indicações precisas sobre as dosagens dos métodos individuais nas diferentes fases da doença e por que os métodos de aplicação muitas vezes são baseados no empirismo.
Dentre as formas de agente físico mais utilizadas, lembramos:
- o calor (Termoterapia) que na dor lombar aumenta a extensibilidade dos músculos, dilata os vasos sanguíneos e ajuda a oxigenar as fibras musculares;
- a Terapia a laser, que tem efeito analgésico, antiinflamatório e bioestimulante, dilatando o vaso e aumentando a drenagem linfática dos tecidos;
- EU'Eletroterapia, utilizado para fins analgésicos para facilitar a penetração de substâncias farmacológicas através da pele; a técnica de eletroterapia transcutânea (TENS) atua ao nível dos nervos periféricos "dificultando" a transmissão da mensagem de dor ao longo das vias nervosas;
- a Magnetoterapia, que melhora a circulação, exerce ação antiinflamatória, estimulando as funções celulares, melhorando a oxigenação;
- de introdução mais recente é o Terapia Tecar (Transferência Capacitiva de Energia Resistiva) que utiliza radiofrequências para limitar os processos inflamatórios gerados nas estruturas musculares e articulares.
Eles merecem um comentário separado Quiropraxia e Osteopatia, disciplinas que recentemente têm validade terapêutica adquirida e o reconhecimento legislativo das disciplinas médicas.
Especificamente, a Quiropraxia usa resiliência específica do corpo, bem como a relação entre estruturas esquelético-musculares e funções corporais, portanto entre a coluna e o sistema nervoso. O conceito de subluxação ao nível das articulações vertebrais geraria impulsos errôneos do sistema nervoso, criando desequilíbrios em “cascata” que só podem ser interrompidos reduzindo manualmente essas subluxações de junta com ajustes específicos.
Osteopatia, por outro lado, visa restaure a harmonia do corpo com paciente trabalho manual que foi perdido. A doutrina osteopática atribui qualquer desordem a um disfunção do sistema "crânio-sacral" que é mantido unido pelo tecido conjuntivo que abrange ossos, músculos e vísceras.
